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¿Qué médico puedo visitar con el seguro de viaje para visitantes a los EE.UU.?

Which doctor can I visit with travel insurance for visitors to the US?

Cuando viajas al extranjero, puedes enfermarte o lesionarte, lo que te causará estrés y confusión en un país desconocido. Para mantenerte seguro y protegido económicamente, se recomienda contratar un seguro de viaje. Ahora bien, cuando te enfermes, es necesario que visites a un médico en EE.UU. Todos los planes médicos de viaje en EE.UU. ofrecen servicios de hospitalización y ambulatorios. Puedes visitar a un médico dentro y fuera de EE UU. ¿Cómo funciona esto?

En EE.UU., puedes encontrar principalmente dos tipos de planes de seguro para visitantes: cobertura fija y cobertura completa. Los planes de cobertura fija son más baratos, ofrecen una cobertura limitada, pero no participan en la red PPO. Por el contrario, contratar planes integrales significa disfrutar de una mejor cobertura, pagar una prima más alta y acceder a los proveedores de una red PPO.

¿Cuál es la función de una red PPO?

Cuando visitas a un médico, tu red PPO desempeña un papel importante. Se trata de una red de proveedores de asistencia sanitaria, incluidos médicos, clínicas, hospitales, laboratorios y otras unidades médicas, que prestan asistencia a los afiliados en función del plan que hayan elegido y a un coste negociado. Si visitas a un médico de la red, pagarás el precio negociado. Puedes acudir a un médico fuera de la red, pero no obtendrás descuentos ni cobertura total.

Cuando contrates un plan, recibirás una tarjeta de identificación del seguro que contendrá toda la información necesaria sobre la red PPO. Deberás presentar la tarjeta de identificación en la clínica u hospital para que puedan determinar las prestaciones de la póliza y cobrarle en consecuencia. En resumen, si utilizas la red de proveedores de una PPO, obtendrás la ventaja de los precios negociados. Una PPO es un grupo de proveedores sanitarios con los que has negociado tarifas con descuento por los servicios prestados.

Es fundamental comprender que una PPO puede tener una red amplia dependiendo de la zona en la que se encuentre. Si eliges una PPO con una red amplia, deberías ser fácil mantenerse dentro de la red y obtener los gastos de bolsillo más bajos posibles. Pero si te encuentras en una zona en la que la PPO tiene proveedores limitados, es posible que tengas que salir de la red más a menudo de lo previsto. Las farmacias suelen estar fuera de la red del seguro de viaje para visitantes.

¿Cómo funciona una PPO dentro y fuera de EE.UU.?

Si tu plan participa en la red PPO, el médico enviará la factura directamente a la compañía de seguros. Si pagas de tu bolsillo, puedes solicitar el reembolso de las reclamaciones que cumplan los requisitos. No obstante, siempre que visites a un médico en EE.UU., asegúrate de concertar una cita. Dependiendo de la gravedad de la situación, puedes elegir el proveedor adecuado, como una clínica médica, atención urgente, unidad de urgencias, hospital, etc. Por supuesto, es posible que no siempre consigas o necesites una cita en un Servicio de Urgencias o de Emergencias.

En EE.UU., puedes acudir a cualquier proveedor de la zona, fuera de la red. El plan puede cubrirte según el cuadro de prestaciones. Sin embargo, no habrá tarifas negociadas y tendrás que pagar el co-seguro y la franquicia.

Fuera de EE.UU. no existe el concepto de PPO. Los planes siguen cubriéndote según el cuadro de prestaciones si visitas médicos, clínicas y proveedores de asistencia sanitaria fuera de Estados Unidos. Sin embargo, los planes y sistemas sanitarios varían de un país a otro. Si eliges un médico fuera de la red, tendrás que mostrar tu carné del seguro para que la clínica reconozca el cuadro de prestaciones y te facture a ti o a la compañía.

En la mayoría de los casos, las personas hacen gastos de su bolsillo cuando optan por un médico fuera de la red. Más tarde, pueden presentar las facturas detalladas junto con el impreso de solicitud de reembolso. Puedes obtener la lista de proveedores de la compañía de seguros que han facturado a la compañía de seguros en el pasado o si trabajan con la compañía de seguros.

La PPO te ofrece un incentivo para que te atiendas en tu red de proveedores cobrándote una franquicia más alta y co-pagos o co-seguros más altos cuando te atiendas fuera de la red. Por ejemplo, puedes tener un co-pago de $40 para ver a un médico de la red, pero un co.seguro del 50% para ver a un médico de fuera de la red. Si el médico fuera de la red cobra $500 por una visita, pagarás $150 en lugar de $40 de copago.

¿Merece la pena un plan PPO?

Con un plan PPO, no tienes que preocuparte de no poder ver al médico que deseas porque no está en la red. También puede ser útil si viajas con frecuencia, ya que no tienes que buscar proveedores y médicos dentro de la red. Además, si necesitas atención periódica, los planes PPO son más adecuados. Podrás concertar citas y visitar a un médico según tus necesidades. Las personas aseguradas no se verán obligadas a obtener primero una derivación, ni se les denegará la cita.

Si no estás seguro de qué plan PPO te conviene y cómo funciona, Visitor Guard® está ahí para ayudarte. Llámanos para saber más.


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